一、病历书写范文

病历书写范文指南

导语：

病历书写是医生日常工作中至关重要的一环。一个合格的病历能够为患者提供更好的医疗服务，并有助于医生之间的沟通与交流。本篇博文将为您提供一些病历书写范文指南，帮助医生们更好地完成病历记录。

1. 病历书写的重要性

病历是医生对患者病情的一个重要记录，对于患者的治疗和康复具有重要的指导作用。一个完整、准确、清晰的病历能够提供医生所需的信息，并为患者的治疗决策提供支持。同时，病历也是医生之间沟通的重要工具。

2. 病历书写的基本要素

（1）患者基本信息：包括患者的姓名、年龄、性别、联系方式等。

（2）主诉：患者的主要症状和就诊目的，应简明扼要。

（3）现病史：患者当前的病情发展过程，包括起病时间、症状表现、就诊及治疗记录等。

（4）既往史：患者以往的病史、手术史、过敏史等。

（5）体格检查：医生对患者进行的体格检查结果，包括生命体征、体格表现等。

（6）辅助检查：患者完成的各类检查和检验结果，如血常规、影像学检查等。

（7）初步诊断：医生根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果初步做出的诊断和鉴别诊断。

（8）治疗计划：医生对患者制定的治疗计划和建议。

（9）随访计划：对于需要长期随访的患者，应制定相应的随访计划。

3. 病历书写范文示例

下面提供一则关于慢性咳嗽的病历书写范文示例，以帮助医生们更好地理解病历书写的规范和要点。

姓名：张三

年龄：45岁

性别：男

联系方式：电话：1234567890 邮箱：zhangsan@example.com

主诉：患者近三个月咳嗽不止，伴有痰液，声音嘶哑，无发热、胸闷等症状。

现病史：患者三个月前开始出现咳嗽症状，开始时干咳无痰，后逐渐出现痰液，声音逐渐嘶哑。患者无发热、胸闷等不适感，全身状况良好。现患者已多次就诊，曾使用抗生素治疗，但效果不佳。

既往史：患者无过敏史、手术史，无明显的其他疾病史。

体格检查：体温36.8℃，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，无明显啰音。

辅助检查：患者进行了胸部X光片检查，显示未见明显异常。

初步诊断：患者可能为慢性咳嗽伴嗓音嘶哑。待进一步检查排除其他可能性。

治疗计划：为明确患者病情，建议患者进一步做相关检查，如喉镜检查、支气管镜检查等。根据检查结果进一步确定诊断，并制定相应的治疗方案。

随访计划：根据患者的治疗情况，制定相应的随访计划，定期了解患者的症状变化和治疗效果。

4. 结语

良好的病历书写是医生专业素养的重要体现，也是医生提供优质医疗服务的基础。通过本篇博文的介绍，相信医生们对病历书写的要点和规范有了更深入的理解。希望医生们能够在日常工作中重视病历书写，不断提高自己的书写能力，为患者提供更好的医疗服务。

二、gps历书多久更新？

GPS历书半年更新一次。

GPS历书是简略的卫星轨道参数，只能大概估算位置，不能用于定位，有效期半年，一般只能用于接收机对卫星信号的搜索和捕获。

GPS卫星的历书（Almanac）包含在导航电文的第四和第五子桢中，可以看作是卫星星历参数的简化子集，其每12.5分钟广播一次。GPS卫星历书用于计算任意时刻天空中任意卫星的概略位置。

三、古历书咋看？

黄历中国旧时的一种历书。除载有农历月、日和农时节气外，并有“宜忌”等迷信内容，如某日宜祭祀，某日忌出行，某日喜神在何方等。

皇历历书。旧时由钦天监编制、皇帝鉴定后颁布使用，故称。以封面用黄纸，又称黄历。

黄道指太阳。古代历法家以为黄道日子是吉日，作事相宜；黑道日子是凶日，作事不利。

黄道吉日旧时迷信星命之说，谓青龙、明堂、金匮、天德、玉堂、司命等六辰是吉神，六辰值日之时，诸事皆宜，不避凶忌，称为“黄道吉日”。

四、病历书写原则？

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写的基本原则：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。病历书写的时限要求：住院病历24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成；因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实记录，并加以注明。

五、历书怎么看？

黄历是中国旧时的一种历书。除载有农历月、日和农时节气外，并有“宜忌”等迷信内容，如某日宜祭祀，某日忌出行，某日喜神在何方等。

皇历由钦天监编制、皇帝鉴定后颁布使用，以封面用黄纸，故称黄历。

黄道指太阳。古代历法家以为黄道日子是吉日，作事相宜；黑道日子是凶日，作事不利。

黄道吉日旧时迷信星命之说，谓青龙、明堂、金匮、天德、玉堂、司命等六辰是吉神，六辰值日之时，诸事皆宜，不避凶忌，称为“黄道吉日”。

六、什么是履历书？

履历是另外一种总结你工作经历的方式，它在欧洲得到广泛应用。在美国则用的很少，然而在美国的学术机构、教育部门、科学研究行业也采用履历这种方式。

中文名

履历

拼音

lǚ lì

外文名

antecedent; biographic data

释义

包括个人经历的资料的简要说明

七、怎样看黄历书？

01

拿到一本黄历，我们要看的，基本就是趋吉避凶，择吉日。那，什么才是吉日？一般情况下，印刷的红字日子，基本都是吉日，也不尽然，要看做什么事情。下面我们以结婚日子为例：

02

这里的“忌”，就是不要做什么。

03

我们首选，日期下面：天德、月德、天医、天喜，是什么呢？这个说的是：值日贵人。然后，就是时辰，子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二时辰当日吉凶。我们一定要选择吉时，就是婚礼要在吉时开始（重要）。

八、黄历书是什么？

黄历，又称老黄历、皇历、通胜等，是一种能同时显示公历、农历和干支历等多套历法，并附加大量与趋吉避凶相关的规则和内容的历书。黄历主要内容包括：二十四节气、吉凶宜忌、冲煞、合害、纳音、干支、十二神、值日、胎神、星宿、月相、吉神凶煞、彭祖百忌、六曜、九星、流年、太岁、三元九运、玄空九星、星期、生肖、方位等等。

历书是古时帝王遵循的一个行为规范准则，是由皇帝颁布的历法，所以人们把历书称为“皇历”；辛亥革命以后推翻了帝制，才把“皇历”改写成“黄历”。

九、农历书写格式？

一般情况下农历和阳历都是要写的，添正楷大写字体送呈（朋友的姓名）台企“恭请”后面不填内容“敬邀”前面不填内容 “恭请”二字的位置在“婚礼”二字下方“敬邀”二字在请柬所有内容的最后一行 格式送呈XXX（朋友的名字）及全家 薹启订于农历____年__月__日 公历____年__月__日（星期__）XXX（新郎）与XXX（新娘）举行结婚典礼 恭请 光临 时间__点__分地址： 敬邀

十、履职履责与履职尽责区别？

履职和尽责的意思并不一样，履职的意思是履行职务，是一种负责任的态度和行为，尽责就是做好职责范围内应做的事。

履职侧重于在任职期间做了哪些事，尽责是侧重于在任职期间做事的态度。

履职尽责就是要在其位谋其政，也就是爱岗敬业。无论在哪个岗位上，努力做好本职工作就是自己的职责所在，只有做好了本职工作之后，你才有能力去承担本职工作之外的事情。

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